Внезапный всплеск интереса к применению глюкокортикостероидов, в частности преднизолона, у пациентов с сахарным диабетом наблюдался недавно в связи с публикацией многоцентрового исследования, опубликованного в обзорном журнале клинической эндокринологии и метаболизма. В этом исследовании, проведенном крупным консорциумом международных исследователей, оценивалось влияние краткосрочных курсов приема преднизолона на течение сахарного диабета 1 типа и его осложнений в контексте традиционной инсулинотерапии.
Ранее считалось, что преднизолон, благодаря своим гормональным свойствам, может существенно негативно влиять на контроль уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, приводя к гипергликемии и повышая риск диабетических осложнений. Но новое исследование показало, что кратковременное (7-14 дней) применение преднизолона, назначаемого в строго контролируемой дозировке, при лечении сахарного диабета 1 типа не вызывает значительной резистентности к инсулину или тяжелой гипергликемии при адекватной корректировке дозы инсулина.
Более того, исследование выявило интересные взаимосвязи между преднизолоном и регуляцией воспаления в организме диабетиков. У пациентов, получавших преднизолон в рамках терапии, наблюдалось снижение уровня маркеров воспаления, таких как высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) и интерлейкины 6 и 8 (IL-6, IL-8). Было показано, что это уменьшение воспаления связано с более низкой скоростью прогрессирования микро- и макроангиопатий, которые являются ключевыми осложнениями сахарного диабета, связанными с воспалительными процессами на уровне сосудистой стенки.
Однако важно подчеркнуть, что исследователи однозначно подтверждают, что длительное применение преднизолона у пациентов с сахарным диабетом опасно и может привести к возникновению инсулинорезистентности, прогрессированию гипергликемии и ускоренному развитию диабетических осложнений. Преднизолон следует применять только в строго контролируемых клинических условиях, в качестве дополнительного средства при острых воспалительных состояниях, инфекциях и аутоиммунных заболеваниях, и только после тщательной оценки лечащим врачом соотношения риска и пользы.
Основные выводы исследования подчеркивают необходимость индивидуального подхода к применению преднизолона при лечении сахарного диабета 1 типа. При наличии кратковременных показаний к его применению (при острой патологии или аутоиммунных процессах) обязательной мерой является тщательная корректировка доз инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови и постоянный контроль за состоянием пациента с целью минимизации возникновения противоположных эффектов и оптимизации терапии в целом. По мере накопления долгосрочных данных дальнейшие исследования механизмов влияния преднизолона на сахарный диабет и разработка новых стратегий его целенаправленного применения в комплексной терапии сахарного диабета становятся приоритетными направлениями эндокринологических исследований.