Ученые продолжают разгадывать механизмы, лежащие в основе многочисленных проявлений диабета, среди которых чрезмерная жажда, полидипсия, беспокоящая пациентов и часто беспокоящих окружающих. Последнее исследование, проведенное группой врачей-эндокринологов из Массачусетского технологического института в сотрудничестве с учеными из Йельского университета, пролило свет на сложную взаимосвязь между диабетом и повышенной потребностью в воде. Исследователи утверждают, что жажда, которая так характерна для пациентов с сахарным диабетом, является не просто неприятным симптомом, а прямо пропорциональна нарушению ключевых гормональных и метаболических процессов в организме.
Сахарный диабет I и II типа характеризуется нарушением регуляции уровня глюкозы в крови. При сахарном диабете 1 типа ткань поджелудочной железы теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина, а при сахарном диабете 2 типа наблюдается снижение чувствительности тканей к этому ключевому гормону. Результатом является гипергликемия, то есть повышенный уровень глюкозы в крови. Однако механизмы, связывающие гипергликемию с полидипсией, оказываются многогранными и охватывают несколько ключевых патогенетических звеньев.
Роль глюкозы и осмотического давления: глюкоза, находясь в высокой концентрации в крови, не может полностью покинуть капилляры и попасть в клетки, нарушая натриево-калиевый баланс и приводя к изменению осмотического давления в тканях и межклеточном пространстве. Повышенное осмотическое давление в крови заставляет организм поглощать воду из клеток и межклеточной жидкости, вызывая обезвоживание. В свою очередь, мозговые центры, которые воспринимают это обезвоживание, посылают импульсы в подкорковое вегетативное ядро, активируя сигналы жажды и мочегонный эффект, что приводит к частым позывам в туалет и, как следствие, повышенной потребности в воде.
Магия гормонов: Исследователи сосредоточились на роли антидиуретического гормона (АДГ), важного участника водно–солевой регуляции. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдается снижение чувствительности почек к действию АДГ. Известно, что АДГ задерживает воду в организме, предотвращая ее выведение с мочой. Недостаточная реакция почек на АДГ при сахарном диабете приводит к повышенной потере жидкости с мочой и, как следствие, к сопутствующей полиурии и усиленной жажде.
Связь с дефицитом инсулина: Инсулин играет ключевую роль не только в углеводном обмене, но и оказывает пластическое воздействие на клетки почек, влияя на транспортировку и регуляцию воды. При инсулинорезистентности, характерной для сахарного диабета 2 типа, и при недостатке инсулина при сахарном диабете 1 типа нарушаются механизмы регуляции осмотической активности в почках. Это дополнительно способствует потере жидкости, вызывая жажду и увеличивая частоту мочеиспускания.
Проблемы с нейроэндокринной системой: Исследование нейроэндокринной системы отдельно показало, что в головном мозге больных сахарным диабетом наблюдается дисбаланс гормональной сигнальной системы, отвечающей за восприятие и регуляцию жажды. Известно, что нейроны гипоталамуса, которые воспринимают сигнал об обезвоживании и активируют желание выпить, демонстрируют изменения в экспрессии рецепторов водорода и глюкозы при сахарном диабете. Эти нарушения приводят к снижению чувствительности к сигналам жажды и могут объяснить некоторые трудности, с которыми пациенты сталкиваются при точном распознавании повышенной потребности в воде.
В исследовании подчеркивается, что полидипсия у пациентов с сахарным диабетом является не просто косвенным симптомом высокого уровня глюкозы в крови, но и сложным реактивным явлением, включающим гормональный дисбаланс, изменения в работе почек и нарушения в нейроэндокринной системе.
Понимание этих механизмов важно для надлежащего мониторинга состояния больных сахарным диабетом и эффективного подбора медикаментозной терапии.