По данным Всемирной организации здравоохранения, сахарным диабетом страдают более 463 миллионов человек во всем мире, а диабетическая ангиопатия (заболевание кровеносных сосудов, осложняющее течение диабета) оказывает значительное влияние на 1/3 этих пациентов. Известно, что нарушения микроциркуляции в ногах, характерные для сахарного диабета, приводят к трофическим нарушениям, некрозу тканей и развитию диабетической стопы, одного из серьезных и распространенных осложнений. Лечение этой патологии является сложной задачей, стоящей перед мировым сектором здравоохранения, поскольку часто сводится к консервативной терапии и, в крайних случаях, к ампутациям. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Journal of Vascular Surgery, оценивались отдаленные результаты ампутаций стопы, выполненных в связи с диабетической ангиопатией, и подчеркивалась необходимость переосмысления подхода к этой проблеме.
В ходе исследования была прослежена судьба 526 пациентов с диабетической стопой, перенесших ампутацию от первого до пятого пальца, и контрольной группы из 583 пациентов с диабетической стопой, получавших консервативное лечение. Все участники исследования соблюдали строгую диету, контролировали свой уровень гликемии и получали традиционную фармакологическую терапию диабета. Важными факторами были учтены индекс массы тела (ИМТ), длительность сахарного диабета, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также выраженность трофических нарушений в области стопы.
После пяти лет наблюдения была выявлена статистически значимая разница в проценте повторных госпитализаций и ампутаций среди пациентов, перенесших ампутацию стопы, по сравнению с группой, получавшей только консервативную терапию. У пациентов, перенесших ампутацию, был снижен риск повторной госпитализации с диабетической стопой, а также уменьшена вероятность дальнейшей ампутации, хотя, к сожалению, риск развития острых инфекций в области рубца после операции оказался несколько повышенным.
Примечательно, что исследование выявило зависимость от ИМТ и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с избыточным весом или ожирением с сердечно-сосудистыми заболеваниями показали худшую прогностическую динамику после ампутации, несмотря на ее положительный эффект по сравнению с консервативной терапией. Эти результаты подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению диабетической стопы, при котором коррекция массы тела и состояния сердечно-сосудистой системы являются ключевыми компонентами для повышения эффективности ампутации в качестве терапевтической меры.
Эта научная работа подводит итог тому факту, что ампутация в случаях прогрессирующих трофических нарушений при сахарном диабете стопы является эффективным средством предотвращения прогрессирования заболевания и последующих, более серьезных операций. Однако эффективность процедуры тесно связана с индивидуальными особенностями пациента, включая сопутствующие заболевания и уровень контроля сахарного диабета. Необходимо переориентировать подходы в лечении диабетической стопы с акцентом на раннюю диагностику, эффективное управление рисками, активную реабилитацию и индивидуальное лечение, где ампутация может выступать в качестве "последнего шанса", но не панацеи, а элемента комплексного подхода к сохранению здоровья пациента.