В условиях постоянно растущей распространенности сахарного диабета (СД) вопросы о его влиянии на хирургические операции становятся все более актуальными для медицинского сообщества. Недавнее исследование, проведенное группой кардиохирургов из Медицинского центра клиники Майо, а также отделения эндокринологии Гарвардской медицинской школы, обобщило огромное количество клинических данных и предоставило обновленные рекомендации по этому важному вопросу. Исследование, опубликованное в престижном журнале Lancet Diabetes & Endocrinology, показало, что пациенты с сахарным диабетом способны перенести хирургическое вмешательство при условии надлежащей подготовки и послеоперационной реабилитации с результатами, сравнимыми со здоровыми людьми.
Ключевым выводом работы является утверждение о том, что сам факт сахарного диабета, независимо от типа (1 или 2) или степени контроля гликемии, не является абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Более того, в современной медицинской практике успешно проводится широкий спектр операций у больных сахарным диабетом, начиная от лапароскопических вмешательств и заканчивая сложными кардиохирургическими процедурами.
Авторы подчеркивали необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом его конкретной картины сахарного диабета, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих патологий и планируемого вида хирургического вмешательства. У пациентов с длительным сахарным диабетом и сопутствующими сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, атеросклероз) может быть повышен риск послеоперационных осложнений, таких как заживление ран, инфекции и тромбоэмболия.
Ключевым фактором оптимизации результатов хирургического вмешательства у пациентов с сахарным диабетом является строгий контроль уровня глюкозы в крови в течение нескольких недель до и после операции. Это достигается благодаря слаженной работе эндокринолога, анестезиолога и хирурга. Во время предоперационной подготовки часто бывает необходимо скорректировать дозировки инсулина или пероральных противодиабетических препаратов, чтобы свести к минимуму колебания уровня глюкозы. Тщательный мониторинг уровня глюкозы в операционной, иногда с помощью системы непрерывного мониторинга (CGM), позволяет анестезиологу быстро скорректировать терапию, предотвращая как гипогликемию, так и гипергликемический синдром.
Исследование выявило значительное снижение частоты серьезных осложнений у пациентов с сахарным диабетом после операции, когда во время операции была обеспечена стабильная гликемическая среда. В то же время авторы отмечают необходимость послеоперационной оптимизации схемы медикаментозной терапии сахарного диабета с целью поддержания нормального уровня глюкозы и ускорения заживления тканей.
Особое внимание уделяется группе пациентов с тяжелым течением сахарного диабета и микро- или макрососудистыми осложнениями. В этой категории требуется комплексный подход, который, помимо контроля уровня глюкозы, включает в себя предварительное лечение сосудистых патологий, коррекцию электролитного баланса, а также использование протоколов ранней реабилитации для снижения рисков поздних осложнений.
Несмотря на достигнутый прогресс, работа подчеркивает, что наше понимание взаимосвязи между диабетом и хирургическим вмешательством постоянно улучшается. Дальнейшие клинические исследования, направленные на уточнение оптимальных алгоритмов предоперационной подготовки, интраоперационного мониторинга и реабилитации, являются ключевым направлением для дальнейшего повышения безопасности и эффективности хирургических вмешательств у пациентов с сахарным диабетом. Исследование Lancet Diabetes & Endocrinology study вносит значительный вклад в эту область, предоставляя практические рекомендации, которые могут улучшить качество жизни миллионов пациентов, страдающих сахарным диабетом, и открыть возможности для безопасного и эффективного хирургического лечения.