Исследования продолжают развенчивать мифы и уточнять рекомендации по применению метформина, широко используемого препарата для лечения сахарного диабета 2 типа. Несмотря на его широкое практическое применение, в его применении остаются спорные вопросы. Одним из таких моментов является оптимальное время приема: до или после еды?
Недавние исследования, опубликованные в обзорных журналах The Lancet Diabetes & Endocrinology и Diabetologia, уточнили рекомендации, основанные на глубоком анализе многочисленных клинических испытаний. Авторы заявили, что прием метформина во время фазы переваривания пищи, то есть до или непосредственно во время приема пищи, обеспечивает более эффективный контроль уровня глюкозы в крови и способствует большей выработке инсулина.
Механизм действия связан с воздействием метформина на поджелудочную железу. Препарат, независимо от времени приема, ингибирует глюконеогенез в печени, снижает гликолиз в мышечных тканях и увеличивает периферическое усвоение глюкозы. Ключевое отличие в приеме до/во время еды проявляется в стимуляции инициации процессов секреции инсулина. Во время фазы переваривания метформин стимулирует выработку инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы, что позволяет организму более эффективно регулировать уровень сахара в крови. При приеме натощак чувствительность к инсулину может снижаться, что делает терапевтический эффект менее выраженным.
Помимо улучшения гликемического контроля, прием метформина до/во время еды продемонстрировал статистически значимые преимущества в отношении инсулинорезистентности. Данные исследования указывают на эффект адаптивной активации чувствительности миоцитов к инсулину. Это связано с оптимизированным взаимодействием метформина с ферментативными системами в тканях, ответственными за глюкозо-фосфатный путь, и активацией AMPK, ключевой мишени в регуляции энергетического баланса и чувствительности к инсулину.
Важным аспектом является повышенная безопасность. Клинические наблюдения указывают на меньшую частоту и тяжесть побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота и рвота, при приеме метформина с пищей. Это объясняется смягчающим действием пищи на местную стимуляцию желудка, где метаболизируются метформин и его производные.
В то же время важно учитывать несколько нюансов, которые влияют на выбор оптимального времени приема.:
Индивидуальные особенности: у отдельных пациентов, страдающих тяжелыми гастроэнтерологическими реакциями на метформин, прием его после еды может быть предпочтительнее для уменьшения дискомфорта.
Режим приема: многие клинические протоколы предполагают раздельный прием метформина с основным приемом пищи. Такая схема позволяет достичь более стабильного профиля концентрации метформина в плазме крови и обеспечить непрерывную регуляцию уровня глюкозы.
Специализированные случаи: пациентам с определенными заболеваниями (хронические заболевания почек, желудочно-кишечного тракта) может потребоваться индивидуальный подбор графика приема на встрече с эндокринологом.
На сегодняшний день научные исследования и практические наблюдения свидетельствуют о пользе приема метформина до или во время еды для более эффективного контроля гликемии, повышения чувствительности к инсулину и сведения к минимуму побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако индивидуальный подход, учитывающий особенности каждого пациента, остается ключом к эффективному лечению сахарного диабета 2 типа.