Учет индивидуальной чувствительности к инсулину (Insulin Sensitivity – IR) важен для диагностики и мониторинга метаболического статуса, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и преддиабетом. Коэффициент IR, который измеряет эффективность инсулина в снижении уровня глюкозы в крови, является ключевым показателем при оценке инсулинорезистентности. В последние годы появилось множество подходов к расчету IR, каждый из которых имеет свои особенности и область применения. Одно из наиболее обсуждаемых и актуальных исследований, проведенное под эгидой Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в сотрудничестве с международной группой эндокринологов, представляет собой углубленное понимание методов определения ИР.

В исследовании, опубликованном в журнале Diabetologia, сравниваются три широко используемые формулы для расчета IR: HOMA-IR, индекс Мацуды и количественный индекс проверки чувствительности к инсулину (QUICKI). Авторы проанализировали данные более чем 20 000 участников с различной степенью инсулинорезистентности, принимая во внимание различные факторы, такие как возраст, пол, индекс массы тела, уровень глюкозы в крови и инсулина в плазме. Основными выводами были:

  1. Универсальной формулы не существует: исследователи подчеркнули отсутствие единой "оптимальной" формулы ИР для всех пациентов. Каждая методика имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от клинической картины.

  2. HOMA-IR - это доступная база данных, но с ограничениями: HOMA-IR, основанная на базальных уровнях глюкозы и инсулина, остается широко доступным и простым в использовании инструментом. Однако анализ показал ее недостаточную точность при определении IR у пациентов со значительной инсулинорезистентностью. В этой категории HOMA-IR может переоценивать или недооценивать фактическое состояние IR.

  3. Индекс Мацуды – учет изменений глюкозы и инсулина: Индекс Мацуды, который использует динамику глюкозы и инсулина во время ортостатического теста с нагрузкой глюкозой (OGTT), оказался более чувствительным к более выраженным отклонениям в IR. Он демонстрирует более точное отражение реальных процессов, поскольку учитывает не только основные показатели, но и динамику реакции на стимуляцию глюкозой.

  4. QUICKI – Преимущество быстрой оценки: QUICKI, рассчитываемый на основе соотношения инсулина натощак и глюкозы натощак, отличается быстрой и практичной процедурой. В ходе исследования QUICKI продемонстрировал соответствие индексу Мацуды, особенно при оценке ИР легкой и умеренной степени тяжести.

  5. Клиническая практика требует комплексного подхода: авторы настоятельно рекомендуют не ограничивать свой выбор только одной методикой. При определении ИР необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, характер течения метаболических нарушений и применять комплексный подход с сопоставлением данных различных методов для получения более полной и адекватной оценки инсулинорезистентности.

В заключение, в исследовании подчеркивается важность осознанного подхода к выбору формулы для расчета ИР, включая учет клинического контекста. Только комплексный и индивидуальный метод позволит точно и эффективно оценить уровень инсулинорезистентности и скорректировать терапию для улучшения метаболического профиля пациентов.