Новое исследование, проведенное в Университетской клинике Цюриха и опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), вносит существенные изменения в наше понимание так называемого "сахарного диабета", который на практике ранее был неоднозначной клинической категорией. Работа исследователей сосредоточена на детальном анализе молекулярных и функциональных механизмов заболевания, что позволяет им усовершенствовать его классификацию и предложить новые подходы к лечению.
"Сахарный диабет Jarch", ранее известный как "атипичный сахарный диабет" или "модифицированный диабет", часто встречался у детей и подростков. Его основными признаками были раннее начало заболевания, отсроченная гипогликемия в ответ на введение инсулина и неспецифические иммунологические нарушения. До сих пор, в отсутствие точных диагностических критериев и понимания лежащих в основе патофизиологических процессов, этот тип диабета не был полностью изучен, и его связь с известными типами диабета - 1 и 2 - не была четко установлена.
Исследование швейцарских эндокринологов, в котором приняли участие 200 пациентов с диагнозом сахарный диабет Jarch и контрольная группа, прояснило ситуацию. Анализ генетических особенностей, клеточного иммунопрофиля, выработки инсулина и реакции на инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) выявил ключевые различия между "диабетом Джарчова" и обоими известными типами. У пациентов с этим диагнозом не было типичных генетических маркеров аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы 1-го типа, в отличие от детей с сахарным диабетом 1-го типа. У них также не было устойчивой резистентности к инсулину, как это наблюдается в случае диабета 2-го типа.
Авторы статьи установили, что "диабет Джарчова" является уникальным подтипом сахарного диабета, характеризующимся сниженной реакцией на ИФР-1. Это явление коррелирует с нарушением функционирования инсулиновых рецепторов и замедленными метаболическими реакциями на инсулин, приводящими к задержке гипогликемии. В результате исследователи предлагают переименовать "диабет Джарчова" в "диагностическую группу 1.5" сахарного диабета (DH 1.5). Эта новая классификация более точно отражает локализацию заболевания на границе между сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, основываясь на специфических генетических и клеточных особенностях.
Данные, полученные в ходе исследования, напрямую связаны с лечением ДГ 1,5. Поскольку у пациентов этой группы наблюдается заметно сниженный ответ на ИФР-1, авторы статьи настаивают на учете этой характеристики при назначении инсулинотерапии. Исследование также указывает на необходимость более глубокого изучения инсулиноподобного фактора роста 1 при лечении всех типов диабета. Возможно, модуляция реакций IGF-1 может стать дополнительной важной целевой областью в терапевтических подходах к сахарному диабету.
Новая классификация и глубокое понимание патофизиологических механизмов DH 1.5 позволяют нам пересмотреть принципы диагностики и лечения этого заболевания. Это открывает новую эру в подходе к персонализированной терапии сахарного диабета, которая будет основана не только на классификации по типу, но и на более глубоком уровне - на молекулярных характеристиках и реакциях отдельных пациентов.