Сахарный диабет 1 типа (Сд1) - серьезное хроническое заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина из-за аутоиммунного разрушения островковых клеток поджелудочной железы. Это заболевание неизлечимо, но современные подходы к лечению, в основном с помощью инсулинотерапии, позволяют поддерживать стабильное состояние у большинства пациентов и предотвращать осложнения. Тем не менее, Сд1 оказывает значительное влияние на качество жизни, что, согласно определению МКБ-11, может привести к инвалидизации. Оценка и присвоение статуса инвалидности пациентам с Сд1 является сложной задачей, которая зависит от всестороннего анализа индивидуальных обстоятельств и осложнений.
Согласно исследованию, проведенному Межотраслевой научно-практической конференцией по инвалидности в 2022 году, принадлежность пациентов с Сд1 к категории инвалидов определяется тремя ключевыми факторами:
- Степень и тяжесть микро- и макрососудистых осложнений.
Длительное нарушение углеводного обмена неизбежно приводит к повреждению кровеносных сосудов. Микрососудистые осложнения, поражающие мелкие сосуды сетчатки (диабетическая ретинопатия), почек (диабетическая нефропатия) и нервов (диабетическая НЕВРОПАТИЯ), приводят к снижению зрения, нарушению функции почек и онемению, покалыванию и потере чувствительности конечностей. Макрососудистые осложнения, включая атеросклероз крупных артерий, могут вызвать инсульт, ишемическую болезнь сердца и периферические артериопатии. Наличие тяжелой, прогрессирующей и угрожающей жизни микрососудистой или макрососудопатологической патологии является основанием для отнесения к инвалидности II категории (деменция и ухудшение интеллектуальных функций не наблюдаются).
- Степень снижения физической работоспособности и ограничения в самообслуживании.
D1 оказывает значительное влияние на физическую активность пациентов. Сахарный диабет может сопровождаться хронической усталостью, болями в конечностях из-за неврита, онемением и парестезиями, что ограничивает двигательные способности. Кроме того, постоянный контроль уровня сахара в крови, подкожные инъекции инсулина и риск возникновения острых эпизодов гипогликемии могут усложнить выполнение повседневных задач, требующих быстрой реакции и физической активности (поднятие тяжестей, длительные прогулки и работа, требующая повышенных двигательных навыков).
Исследования показывают, что 40% пациентов с Сд1 имеют значительные ограничения в самообслуживании по сравнению со здоровым населением. Наличие выраженных нарушений движений, ходьбы и деятельности, связанной с приемом пищи, инсулинотерапией, может привести к назначению III группы инвалидности (недостаточность функций, требующая помощи окружающих, может работать самостоятельно в ограниченной степени).
- Психические аспекты и качество жизни.
Негативное эмоциональное состояние, связанное с диагнозом D1, страх острых осложнений, постоянный контроль за состоянием здоровья, социальная стигматизация и изменение образа жизни могут привести к тревожным расстройствам, депрессии и снижению качества жизни. Исследования, опубликованные в журнале психосоматических исследований (Journal of Psychosomatic Research) в 2023 году, подтвердили значительную взаимосвязь между тяжестью депрессии и риском развития макро- и микрососудистых осложнений у пациентов с Сд1. В таких случаях, учитывая выраженные негативные психологические последствия и необходимость в постоянной психиатрической поддержке, возможно присвоение статуса инвалидности, соответствующего тяжести состояния.
В заключение, категоризация инвалидности у пациентов с D1 не ограничивается исключительно медицинскими показателями. Всесторонний анализ совокупности клинических проявлений, функциональных нарушений и психосоциального статуса необходим для обоснованного и точного определения степени инвалидности, что позволяет проводить поддерживающие мероприятия и реабилитационные программы для пациентов с этим заболеванием.