Последнее исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, приоткрывает завесу тайны, связанную со снижением эффективности метформина, основного препарата для лечения сахарного диабета 2 типа. Авторы исследования, возглавляемого исследователями из Пенсильванского университета, провели мета-анализ 29 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 55 000 пациентов. Этот анализ позволил им выявить несколько ключевых факторов, которые могут снижать способность метформина контролировать уровень глюкозы в крови.
Наиболее значимым фактором, отмеченным в исследовании, было сопутствующее ожирение. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2, получавших метформин, регуляция гликемии была на 20% медленнее по сравнению с пациентами с ИМТ менее 30 кг/м2. Это наблюдение согласуется с теорией о том, что избыток жира препятствует оптимальному проникновению метформина в мышечные клетки, где он запускает механизм повышения чувствительности к инсулину.
Исследование также выявило связь между снижением эффективности метформина и гипертриглицеридемией, состоянием, при котором уровень триглицеридов в крови повышен. У пациентов с уровнем триглицеридов выше 200 мг/дл прием метформина приводил к менее выраженному снижению уровня глюкозы в крови. Это открывает новые перспективы для изучения взаимодействия метформина с липидным обменом и возможности его коррекции для усиления терапевтического эффекта.
Алкогольный статус не менее важен. Исследование показало, что у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается снижение эффекта метформина, что выражается в более слабом снижении гликемии и повышенном риске гипогликемических эпизодов. Авторы объясняют это тем, что алкоголь нарушает функционирование ключевых метаболических путей, контролируемых метформином, в печени и мышцах, тем самым нарушая его действие.
Исследователи подчеркнули роль генетических особенностей. Наличие полиморфизмов гена SLC19A2, кодирующего белок-переносчик, ответственный за усвоение метформина клетками, было связано со снижением терапевтического эффекта.
В контексте этих результатов работа предоставляет важную практическую информацию для эндокринологов. Она подчеркивает необходимость тщательной оценки состояния ИМТ, липидного профиля и потребления алкоголя у пациентов, принимающих метформин. Индивидуализация терапевтических подходов, включая коррекцию этих факторов (снижение веса, оптимизация диеты, ограничение или прекращение употребления алкоголя), может значительно повысить эффективность лечения и улучшить контроль уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.