В мире, где диабет стал одной из наиболее острых эпидемиологических проблем, надлежащий мониторинг гликемического контроля играет центральную роль в лечении и профилактике осложнений. Вопрос о том, какой показатель — глюкоза или гликированный гемоглобин (HbA1c) — является более надежным показателем долгосрочной регуляции уровня глюкозы в крови, уже много лет вызывает споры среди врачей и пациентов. Недавние крупные исследования позволили по-новому взглянуть на этот противоречивый аспект, подведя итог многолетним научным дебатам.
HbA1c: история и механизмы
Гликированный гемоглобин, или HbA1c, представляет собой сложное соединение глюкозы и гемоглобина, которое образуется в эритроцитах в процессе естественного гликирования. Этот показатель отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предыдущий период, обычно около двух-трех месяцев. Благодаря своей "памяти" уровня сахара, HbA1c становится ключевым инструментом для оценки долгосрочного контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом, в том числе в рамках стандартов диагностического и терапевтического подхода, одобренных Международной ассоциацией по изучению диабета (IDF) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Уровень глюкозы в крови: текущая динамика
Поскольку концентрация глюкозы в крови колеблется в течение дня под влиянием питания, физической активности и других факторов, ее измерение, в основном капельным методом или измерением уровня глюкозы, отражает мгновенный уровень сахара в определенный момент времени. Этот показатель оценивает фактический уровень глюкозы в крови и играет важную роль в корректировке дозы инсулина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Однако сам по себе он не дает полной картины долгосрочных тенденций.
Новое исследование: уровень HbA1c на переднем крае мониторинга
В недавнем крупномасштабном совместном исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, сравнивалась долгосрочная эффективность HbA1c и уровня глюкозы в крови в снижении риска развития микро- и макрососудистых осложнений диабета у 10 000 пациентов с различными формами заболевания.
Исследователи пришли к выводу, что уровень HbA1c, как более стабильный показатель долгосрочного контроля уровня глюкозы, демонстрирует более тесную корреляцию с риском диабетических осложнений, чем частые измерения уровня глюкозы. Была установлена статистически значимая связь между высоким уровнем HbA1c и повышенной вероятностью развития ретинопатии, нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний даже при постоянном контроле нормального уровня глюкозы в крови.
Результаты подтверждают, что уровень HbA1c служит более точным показателем долгосрочного риска у пациентов с сахарным диабетом, независимо от частоты измерения уровня глюкозы в крови. Это означает, что уровень HbA1c должен занимать более центральное место в протоколе клинического лечения сахарного диабета.
Клинические результаты и практическое применение
Несмотря на важность ежедневного измерения уровня глюкозы в крови для точной настройки инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, в этих исследованиях уровень HbA1c рассматривается как приоритетный показатель для контроля гликемии.
Эксперты настоятельно рекомендуют включать регулярные измерения уровня HbA1c (не реже 2-4 раз в год) в стандартную программу скрининга пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в качестве ключевого фактора при оценке эффективности лечения и индивидуальном подборе инсулинотерапии или пероральной противодиабетической терапии. Данные о HbA1c позволят врачам более точно координировать терапевтический план, минимизировать риски осложнений и достичь оптимального долгосрочного контроля гликемии для каждого пациента.