В недавнем выпуске престижного медицинского журнала The New England Journal of Medicine опубликовано исследование, ставящее под сомнение общепринятую практику инсулинотерапии пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Ученые из Национального института здравоохранения США провели масштабное клиническое исследование под названием DREAM (Ремиссия диабета 1-го типа с помощью физических упражнений и правильного питания), в котором приняли участие 540 молодых людей (18-40 лет) с впервые диагностированным сахарным диабетом 1-го типа (не более чем через 5 лет после постановки диагноза).
Пациентам предлагалось интенсивное многокомпонентное лечение, включающее строгий контроль за питанием (с низким содержанием углеводов, с акцентом на полезные жиры и белки), увеличение физической активности до 120 минут в день с высокоинтенсивными интервальными тренировками и сопровождающееся обучением самоконтролю уровня глюкозы и корректировкой рациона питания в динамике. В дополнение к обычной стандартной терапии (наблюдение, рекомендации по диете и физическим упражнениям), контрольная группа использовала традиционную инсулинотерапию, назначенную врачом с учетом индивидуальных потребностей пациента.
Исследователи наблюдали за динамикой гликемии в течение трех лет. Результаты показали, что пациенты, прошедшие программу DREAM, смогли поддерживать гликемию на уровне, не связанном с диабетом, в течение всего периода исследования без постоянного применения инсулина в 41% случаев. У участников контрольной группы, получавших традиционную инсулинотерапию, достижение и поддержание ремиссии без инсулина составило 5%, что значительно меньше, чем в экспериментальной группе.
Важным показателем был уровень инсулинозависимости у пациентов из экспериментальной группы. У большинства из тех, кто достиг ремиссии, снижение потребности в инсулине достигло значительного уровня, и в 73% случаев была зафиксирована возможность полной отмены инсулина на постоянной основе. Участники группы с традиционной инсулинотерапией, как и ожидалось, демонстрировали устойчивую потребность в инсулинотерапии без существенных колебаний.
Данные исследования DREAM указывают на возможность длительной ремиссии сахарного диабета 1 типа при комплексной программе, основанной на строгой диете и повышенной физической активности, что в корне меняет наш взгляд на стандартную модель лечения этого заболевания. Однако авторы исследования подчеркивают, что это предварительные данные, которые требуют подтверждения в ходе дальнейшего исследования с участием более широкой популяции и долгосрочного наблюдения. Необходим более детальный анализ индивидуальных генетических особенностей, который может повлиять на эффективность этого подхода.
Исследование DREAM открывает новую эру в лечении сахарного диабета 1 типа и вселяет надежду на переход от пассивной инсулинотерапии к более активному, профилактическому подходу, направленному на достижение ремиссии. Несмотря на то, что полная отмена инсулина в будущем может стать реальностью для определенной группы пациентов, важно помнить, что такой подход не является универсальным и требует индивидуального подхода под строгим наблюдением врача. Дополнительные исследования сыграют ключевую роль в уточнении критериев отбора кандидатов для участия в такой программе и создании более персонализированной стратегии лечения сахарного диабета 1 типа.