Постоянно растущая заболеваемость сахарным диабетом 2 типа (Сд2) во всем мире ставит перед здравоохранением неотложную задачу по эффективному лечению не только самой патологии, но и связанных с ней осложнений, одним из ключевых из которых является атеросклероз сосудов (РАС). В новом исследовании, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), освещаются последние результаты и разработки в области борьбы с РАС у детей с СД2, подчеркивается важность раннего вмешательства и междисциплинарного подхода.
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 539 миллионов человек страдают от Сд2. Атеросклероз является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений у этой популяции, включая инфаркт миокарда, инсульт и патологию периферических сосудов. Патогенез РАС при Сд2 тесно связан с гипергликемией, метаболическими нарушениями липидного обмена и хроническим воспалением, провоцируемым постоянной повышенной концентрацией глюкозы в крови. Это способствует повреждению эндотелия сосудов, отложению липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и образованию бляшек на стенках артерий, сужающих просвет и нарушающих кровообращение.
Ключевыми факторами риска, ускоряющими развитие РАС при Сд2, исследователи называют систематические нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинемию, гипертриглицеридемию, гипоальбуминемию и липидный дисбаланс с преобладанием ЛПНП. Кроме того, генетическая предрасположенность, ожирение, гиподинамия и курение в совокупности повышают вероятность прогрессирования РАС.
В свете этих проблем исследование предлагает ряд важных рекомендаций и перспективных направлений терапии.
Ранняя и агрессивная гипогликемическая терапия: Была установлена тесная взаимосвязь между эффективным контролем гликемии и замедлением развития РАС. Метаанализ данных клинических исследований демонстрирует снижение индекса атерогенного фактора риска (AFR) на фоне достижения гликемического контроля целевых показателей HbA1c менее чем на 7%.
Комплексная липидная и глюкозотерапия: Применение ингибиторов PCSK9 в комбинации со стандартными гиполипидемическими препаратами (статинами) демонстрирует дополнительный положительный эффект снижения уровня ЛПНП, снижая риски развития РАС. Важно учитывать индивидуальные особенности липидного спектра пациентов, чтобы подобрать наиболее эффективные ингибиторы липазы.
Антитромботическая терапия: При доказанных показаниях рекомендуется применение аспирина и/или других антитромбоцитарных препаратов для предотвращения тромбоза и снижения риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с Сд2 и РАС.
Решение кардиологических вопросов: Рекомендуется комплексный кардиологический подход, включающий регулярный мониторинг артериального давления, электрокардиограмму, ЭХОКГ и, при необходимости, стентирование коронарных артерий или шунтирование.
Стимулирующее изменение образа жизни: Прямое воздействие на жировой обмен и уровень физической активности остается критически важным. Рекомендуется неуклонное снижение веса, регулярные аэробные упражнения (не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю) и диетотерапия с акцентом на низкогликемическую диету и сокращение дефицита калорий.
В исследовании подчеркивается важность междисциплинарного подхода, при котором эндокринологи, кардиологи, диетологи и специалисты по физической реабилитации тесно сотрудничают для создания индивидуальной программы лечения, позволяющей эффективно контролировать СД2 и минимизировать риск РАС. Активное участие пациента в процессе лечения является неотъемлемой составляющей успеха, предполагающей постоянное соблюдение рекомендаций по терапии и здоровый образ жизни. Только комплексный и долгосрочный подход позволит снизить тяжесть сердечно-сосудистых осложнений и снизить заболеваемость и смертность у пациентов с Сд2.